近日，四川省醫療保障局印發了《四川省醫療保障基金使用信用管理暫行辦法》(川醫保規〔2022〕10號)(以下簡稱《信用管理暫行辦法》)?，F就《信用管理暫行辦法》有關內容解讀如下。
一、《信用管理暫行辦法》出臺背景
醫療保障基金使用信用管理是基金監管長效機制建設的重要組成部分。2020年6月，國務院辦公廳印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》(國辦發〔2020〕20號)，對醫?；鹗褂眯庞霉芾磉M行了制度化安排，提出“要建立醫藥機構和參保人員醫保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度，將信用評價結果與預算管理、檢查稽核、定點協議管理等相關聯?！薄靶纬梢苑ㄖ螢楸Ｕ?，信用管理為基礎，多形式檢查、大數據監管為依托，黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局?！?019年、2020年，我省部分市(州)開展了國家級、省級基金監管信用體系建設試點工作，取得了可借鑒經驗、形成了可復制模式。
二、《信用管理暫行辦法》主要內容
《信用管理暫行辦法》涵蓋基金使用事前事中事后全過程，涉及醫療保障基金使用過程中兩定醫藥機構及其相關工作人員、參保人等主要信用主體。創新設置了信用檔案、信用監控預警等章節內容，實行分級分類動態管理?！缎庞霉芾頃盒修k法》共十二章五十六條。主要包含以下內容：
(一)總則。主要明確了《信用管理暫行辦法》出臺的目的依據、適用范圍信用主體、省市兩級醫療保障部門的權責界限。
(二)信用檔案。主要明確了建立信用檔案制度及信用檔案的主要內容。
(三)信用承諾。主要明確了信用承諾的概念及信用承諾的應用。
(四)信用信息歸集。主要明確了信用信息及信用信息歸集的概念;信用信息歸集的主要工作內容。
(五)信用評價。主要明確了信用評價的主體范圍和周期;信用評價結果分級。
(六)信用監控與預警。主要明確了建立常態化信用監控制度及省級醫療保障信用評價管理平臺信用監控的方式。
(七)信用信息披露與權益保障。主要明確了信用信息披露的相關權益保障;嚴禁對外進行信息披露的范圍;信用評價結果的公示渠道。
(八)信用評價結果管理應用。主要明確不同信用主體不同信用評價結果與預算管理、檢查稽核、定點協議管理關聯應用。
(九)異議處理。主要明確了提出異議處理的情形;異議處理按照“誰出具評價結果，誰處理異議”的原則，明確了省級、市(州)醫療保障部門異議處理的權責界限;異議處理程序。
(十)信用修復。主要明確了信用修復的概念、原則;失信信息范圍;信用修復程序及信用修復提供的相關材料;信用修復過程中提供虛假證明材料的責任。
(十一)監督管理。主要明確了醫療保障部門、經辦機構及其工作人員在基金使用信用管理過程中的責任義務。
(十二)附則。辦法實施時間等其他事項。
信用評價指標體系及涉信用修復、異議處理相關文書樣式作為《信用管理暫行辦法》附件。信用評價指標體系依照國家法律法規、部門制度規章、服務協議等多個層次，針對信用主體在基金使用各個環節中涉及的違規監管結果及違規處罰結果指向的信用風險點進行指標設計。指標及權重具有動態調整空間。相關文書樣式為異議信息處理申請、信用修復處理結果反饋、信用修復申請、不予信用修復告知、信用修復確認等。
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